Neurorehabilitace je oborem budoucnosti

Neurorehabilitace je velice komplexní pojem zahrnující péči o pacienty s neurologickou diagnózou s cílem obnovy funkce a zlepšení kvality jejich života. Spadá pod ní široké spektrum oborů. Platí, že především u neurologických pacientů je multioborová spolupráce a respektování individuálních potřeb a dovedností pacienta v rámci léčby zásadní. V ideálním případě má pacient k dispozici tým složený z neurologa, psychologa, fyzioterapeuta, ergoterapueta a logopeda. V následujícím článku se budeme zabývat fyzioterapeutickou intervencí u pacientů s neurologickou diagnózou.

Diagnózy, se kterými se můžeme v neurorehabilitaci setkat

Diagnózy, se kterými se v rámci neurorehabilitace můžeme setkat je mnoho. Obecně lze říci, že v rámci neurologických diagnóz, kdy dochází k poškození mozkové tkáně, například při centrální mozkové příhodě nebo při traumatickém poranění, se při rehabilitaci využívá tzv. neuroplasticity mozku. Jedná se o regenerační schopnost centrální nervové soustavy. Ačkoliv v minulosti byla centrální nervová tkáň považována za neobnovitelnou a v dospělosti za rigidní, dnes už víme, že tomu tak není. Přestože nové neurony již v dospělosti nevznikají, k obnově může docházet právě prostřednictvím neuroplasticity. Tato obnova je buď strukturální, kdy dochází k novému vzniku spojů mezi neurony, či funkční, kdy část mozku převezme úlohu poškozené oblasti. Právě prostřednictvím vjemů a informací z periferie se snažíme v rámci neurorehabilitace oslovit nervovou tkáň mozku a probudit tak tyto regenerační procesy.

K terapii neurologických diagnóz jsou využívány metody na neurofyziologickém podkladě. Je na každém fyzioterapuetovi, který z konkrétních přístupů zvolí, dle kompatibility s konkrétní diagnózou. Příkladem neurofyziologických přístupů je Vojtova reflexní lokomoce, koncepty DNS, ACT, PNF a další. Tyto přístupy jsou v rámci individuální fyzioterapeutické intervence kombinovány s metodami mobilizací, terapií měkkých tkání a léčebné tělesné výchovy k nastavení ideálního tonu, ovlivnění kloubních blokád, postavení jednotlivých segmentů či snížení bolestivosti.

Rehabilitační systémy pro horní i dolní končetiny

Velkou výhodou je, pokud lze v rámci pracoviště využít pro pacienta některý z pokročilých rehabilitačních systémů. V následujících odstavcích přinášíme představení produktů od firmy BTL, které lze v rámci pokročilé robotické rehabilitace využít. Značka BTL nabízí možnosti neurorehabilitačních pomůcek pro horní i dolní končetinu a zároveň pro celé tělo. Přístroje jsou koncipovány jak pro terapii, tak diagnostiku. 

Pro vertikalizaci pacienta lze využít přístroj Innowalk, který zajišťuje nejen vertikální pozici pacienta, ale také dynamický pohyb dolních končetin a simulaci chůze. Díky vertikalizaci jsou u imobilních pacientů zatěžovány kostní struktury v rámci prevence osteoporózy, vertikální pozicí je také podporována peristaltika. Tok informací z periferních receptorů ze svalů a šlach do centra stimuluje nervovou tkáň k tvorbě nových spojů mezi neurony (viz. druhý odstavec). Pomocníkem při nácviku chůze a vertikalizaci dále může být přístroj Exoatlet, který je možno nastavit tak, aby vyhovoval schopnostem a potřebám daného pacienta. V rámci nácviku chůze lze využít trénink se zpětnou vazbou na přístroji Walker view či na chytrých bradlech, kde lze trénovat i chůzi po schodech. Tyto přístroje se dokáží díky senzorům, které vnímají reakci těla na pohyb, šetrně přizpůsobit individuálním potřebám pacienta.

Exoskeletony pro neuromotorickou rehabilitaci

Exoskeleton Alex je možné využít pro neuromotorickou rehabilitaci celé horní končetiny. Přístroj obsahuje senzory pro snímání pohybu ramenního i loketního kloubu, dále předloktí a zápěstí. Pro terapii akra horní končetiny lze využít přístroj Gloreha, roboticky asistovanou rukavici. Rukavice je plně přizpůsobitelná schopnostem daného pacienta, ve třech stupních lze modifikovat míru dopomoci pohybu. Přístroj slouží k nácviku motoriky ruky jak pro plně pasivní pohyby, tak pro pacienty se zaměřením na zlepšení rychlosti, přesnosti či kondice.

Přístrojová terapie v dnešní době představuje perspektivního pomocníka v rámci terapeutické intervence. Obor prochází mnoha změnami a směřuje k čím dál sofistikovanějšímu přístupu. V tomto článku jsme chtěli dát stručný náhled, jakým směrem se robotika v rámci fyzioterapie ubírá. Myslím však, že se v budoucnu máme rozhodně ještě na co těšit.

 

Autorka článku je fyzioterapeutka Fakultní Thomayerovy nemocnice