Rehabilitace po amputaci dolní končetiny

Amputace dolní končetiny je náročným chirurgickým zákrokem, který má zásadní dopad na fyzický i psychický stav pacienta. I když tento zákrok může být často nevyhnutelný v důsledku onemocnění, úrazů nebo komplikací spojených s diabetem, moderní medicína a rehabilitace umožňují pacientům vrátit se k plnohodnotnému životu. Klíčovým prvkem tohoto procesu je systematická a důkladná rehabilitace, která začíná již krátce po operaci.

Jak probíhá rehabilitace po amputaci?

Rehabilitace po amputaci dolní končetiny se skládá z několika fází, přičemž každá z nich je zaměřena na jiné cíle, přičemž se vždy přizpůsobuje individuálním potřebám pacienta.

Akutní fáze (bezprostředně po operaci)

Akutní fáze začíná ihned po amputaci a může trvat až několik týdnů. Jejím hlavním cílem je hojení rány a prevence komplikací, jako jsou infekce nebo otoky. Součástí rehabilitace v této fázi je především péče o pahýl a postupná příprava na používání protézy. Pacient se učí základním úkonům, jako je přesun z lůžka na vozík, vertikalizace a rozvoj mobility. V rámci toho je nutné se zaměřit také na sílu horních končetin a trupu.

Pahýl bývá oteklý, bolestivý a mohou se začít objevovat fantomové bolesti či vjemy. (svědění, pocit horka, chladu atd.) Tyto obtíže může zmírnit jemná poklepová masáž nebo hlazení i přes bandáž/obvaz. Bandážování pahýlu přes den je také důležitou součástí a mělo by být aplikováno vždy až nad zachovalý kloub končetiny. Pomáhá nám pahýl tvarovat tak, aby bylo možné postoupit do další, protetické fáze. V noci je dobré nechat končetinu bez bandáže a nechat tkáně odpočinout. Nedílnou součástí je také polohování do vodorovné polohy, aby nedocházelo ke zkracování šlach končetiny. V další fázi, až je dovoleno ošetřujícím lékařem, je ideální začít se sprchováním pahýlu malým proudem, studenou a teplou vodou střídavě. Touto stimulací zmírňujeme fantomové obtíže a upravujeme citlivost pahýlu.

Předprotetická fáze

Předprotetická fáze nastává jakmile se rána zhojí. V této fázi se klade důraz na posílení svalů, které jsou nezbytné pro udržení rovnováhy a používání protézy. Pacient se také učí správné péči o pahýl, včetně již zmíněných kompresních technik, které pomáhají předcházet otokům. Důležitým prvkem této fáze je také psychická podpora, protože ztráta končetiny může být zdrojem úzkostí a deprese.

Protetická fáze (fáze adaptace)

Jakmile je pahýl připraven, pacient dostává svou první protézu. V této fázi se soustředí na nácvik chůze s protézou a zlepšení rovnováhy. Rehabilitace zahrnuje trénink svalů, které jsou důležité pro správný pohyb s protézou, a zlepšení koordinace. Základem je fyzioterapie a ergoterapie, které pomáhají pacientovi osvojit si nové dovednosti nezbytné pro návrat do každodenního života.

Dlouhodobá rehabilitace a psychická adaptace po amputaci

Po adaptaci na protézu pacient pokračuje v dlouhodobé rehabilitaci, která se zaměřuje na zdokonalování chůze, zvýšení fyzické kondice a zlepšení soběstačnosti. V této fázi se znovu často řeší problémy s bolestí v pahýlu nebo fantomovou bolestí či dalšími vjemy. Součástí dlouhodobé rehabilitace může být i podpora sociální reintegrace a návrat do pracovního procesu a každodenního fungování. Ztráta končetiny může mít významné psychologické důsledky. Proto je důležitá nejen dlouhodobá fyzická rehabilitace, ale také psychologická podpora.

 

 

Autorka článku je fyzioterapeutka Fakultní Thomayerovy nemocnice